Первая доврачебная медицинская помощь в горах. Часть I

9:16 am Медицина. Советы

Сложность горного рельефа и отдаленность места происшествия от населенных пунктов осложняют транспортировку пострадавшего и задерживают своевременное оказание ему квалифицированной врачебной помощи. Нередко распознавание рода травмы или болезни, оказание первой помощи, подготовку к транспортировке, а в ряде случаев и саму транспортировку приходится осуществлять участникам восхождения, не дожидаясь спасательного отряда. Часто оказание первой помощи и транспортировка осуществляются подручными средствами.

Чтобы альпинисты были подготовлены к такой работе, в данном разделе мы кратко познакомим их с основными сведениями о причинах, наиболее характерных признаках чаще всего встречающихся в условиях восхождения или похода травм и болезней и методах первой помощи при них.

Острая кровопотеря

Причины. Травмы, сопровождающиеся ранением крупных сосудов или разрывом внутренних органов (легких, печени, селезенки, почек и пр.).

Признаки. Бледная окраска кожи и слизистых. Головокружение, шум в ушах, зевота, чувство холода, жажда. Понижение температуры тела. Учащенное дыхание (свыше 20 вдохов минуту). Частый (свыше 100 ударов в минуту), плохо сосчитываемый и легко сжимаемый пульс. В тяжелых случаях потеря сознания. Расширение зрачков. Судорожные подергивания рук и ног. Непроизвольное мочеиспускание. Исчезновение пульса, остановка сердечной деятельности и дыхания.

Первая помощь, транспортировка

1. Немедленно остановить кровотечение давящей повязкой, закруткой, жгутом.

2. Уложить пострадавшего на спину. Приподнять ноги и нижнюю половину туловища.

3. Ввести под кожу раствор эфедрина или адреналина (1 мл), кофеина (1 мл).

4. Максимально согреть пострадавшего.

5. Напоить крепким, теплым, сладким чаем.

6. При остановке дыхания произвести искусственное дыхание способом «рот — рот», «рот — нос».

7. При остановке сердечной деятельности произвести наружный массаж сердца.

Транспортировать в экстренном порядке, лежа, с опущенным головным концом носилок.
Задержка с оказанием первой помощи и транспортировкой смертельно опасна.

Асфиксия (удушье)

Причины. Сдавление грудной клетки, закупорка верхних дыхательных путей снегом, землей при попадании в лавины, обвалы.

Признаки. Резкое ослабление или полная остановка самостоятельного дыхания. Резкий цианоз (синюха) слизистых, кожи лица, шеи, грудной клетки, кончиков пальцев. Расширение зрачков. Мелкоточечные кровоизлияния под слизистую глаз. Бессознательное состояние. Расширение подкожных вен лица и шеи. Частый, плохо сосчитываемый пульс. Остановка сердечной деятельности. Непроизвольное мочеиспускание и опорожнение прямой кишки.

Первая помощь, транспортировка

1. Придать пострадавшему горизонтальное или полусидячее положение.

2. Очистить дыхательные пути от снега, земли.

3. Освободить грудную клетку от стесняющей ее одежды, поясов, обвязок.

4. Произвести при остановке сердечной деятельности наружный массаж сердца.

5. Произвести искусственное дыхание способами «рот — рот», «рот — нос» до полного восстановления самостоятельного дыхания.

6. Ввести под кожу раствор лобелина или цититона (1 мл).

7. Ввести под кожу раствор кофеина (1мл).

8. По показаниям произвести остановку кровотечения, первую помощь при шоке, переломах, поражении молнией и др. После полного восстановления самопроизвольного дыхания перенести пострадавшего в палатку или пещеру и максимально обеспечить сохранение тепла его тела (грелки под спину, поясницу или фляги с горячей водой по бокам тела).

9. После того как пострадавший пришел в сознание, напоить его горячим чаем, кофе, молоком с большим количеством сахара.

Транспортировать лежа, с приподнятым головным концом носилок лишь после восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности.

Травматический шок

Причины. Тяжелые механические повреждения, сопровождающиеся переломами костей, проникающие ранения, обширные ожоги, электротравмы и др. Предрасполагают к шоку: кровопотеря, охлаждение организма, переутомление, голодание, чувство страха перед опасностью.

Признаки. В начальных стадиях шока возможно психомоторное возбуждение, которое очень быстро сменяется угнетением. Бледная, слегка синюшная окраска кожи. Холодный пот. Безучастное, отсутствующее выражение лица при сохраненном сознании. Вялая, еле выраженная ответная реакция на вопросы, раздражение. Пониженная температура тела. Частое, поверхностное дыхание. Снижение артериального давления (ниже 100/70 мм рт.ст.).

Первая помощь, транспортировка

1. Ввести под кожу раствор промедола или пантопона (1 мл), кофеина (1 мл), эфедрина (1 мл).

2. Дать внутрь анальгин (1 табл. — 0,5 г), пирамидон (1 табл.— 0,3 г), кофеин (1 табл.— 0,2 г), алкоголь (50—100 г).

3. Максимально согреть пострадавшего, напоить сладким, горячим чаем.

4. Произвести наружный массаж сердца при остановке сердечной деятельности.

5. Произвести искусственное дыхание способами «рот — рот», «рот — нос» при нарушении самостоятельного дыхания.

Транспортировать экстренном порядке, лежа, опущенным головным концом носилок.

Поражение молнией

Признаки. Бессознательное состояние. Иногда психомоторное возбуждение. Резкое угнетение или остановка самостоятельного дыхания. Частый, аритмичный, плохо сосчитываемый и легко сжимаемый пульс. В тяжелых случаях остановка сердечной деятельности. Расширение зрачков. Резкий цианоз (синюха) слизистых, кожи лица, шеи, грудной клетки, кончиков пальцев. Непроизвольное мочеиспускание и опорожнение прямой кишки. Следы ожогов на коже.

Первая помощь, транспортировка

1. Придать пострадавшему горизонтальное или полусидячее положение.

2. Освободить пострадавшего от стягивающей одежды, поясов, обвязок.

3. Произвести искусственное дыхание способами «рот — рот», «рот — нос» до полного восстановления самостоятельного дыхания.

4. Провести профилактику и лечение шока (см. «Травматический шок»).

5. Обработать место ожога (см. «Ожоги»).

Транспортировать после полного восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания, в положении лежа или сидя, в зависимости от состояния и условий местности.

Ожоги (термические, солнечные)

Причины. Термические ожоги — вследствие воздействия на поверхность тела высоких температур при взрыве или вспышке бензина, горючих смесей и др. Солнечные — вследствие длительного воздействия ультрафиолетовой радиации на незащищенную кожу и слизистые.

Признаки. Клинические проявления ожога различны и зависят от глубины поражения и состояния организма. По глубине поражения различают три степени ожога:

I-я степень — покраснение и отек кожи и слизистых;

II-я степень — отслойка эпидермиса и образование на обожженной поверхности кожи пузырей, заполненных серозной или гнойной жидкостью;

III-я степень — омертвение всей толщи кожи и глублежащих тканей, обугливание кожи и тканей.

Солнечные ожоги ограничиваются обычно I и II степенями.

Распространенные ожоги II и III степеней, как правило, сопровождаются шоком и обезвоживанием организма. Ожоги, поражающие более трети всей поверхности тела, смертельны.

Первая помощь, транспортировка

1. Смазать обожженную поверхность кожи спиртом, раствором бриллиантовой зелени или раствором марганцовокислого калия.

2. Наложить асептическую повязку или повязку с пенициллиновой мазью, сульфидиновой эмульсией, борным вазелином.

3. При тяжелых ожогах провести противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»).

4. Ввести под кожу 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки (сыворотку вводить дробными порциями согласно инструкции).

5. Напоить пострадавшего крепким сладким чаем и слегка подсоленной водой.

6. Ввести под кожу раствор кофеина (1 мл), кордиамина (1-2 мл).

Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.

Снежная слепота

Причины. Солнечный ожог слизистой глаз. Паралич светочувствительного аппарата глаз.

Признаки. Чувство рези в глазах. Слезотечение. Отек и покраснение слизистой глаз и век. Временная потеря зрения.

Первая помощь, транспортировка

1. Профилактика – обязательное ношение очков с темными фильтрами.

2. В легких случаях ношение темных очков. Если нет запасных очков, можно использовать очки, изготовленные из подручных средств.

3. В тяжелых случаях наложить на глаза асептическую повязку.

4. Промыть глаза 2%-ным раствором борной кислоты, слаборозовым раствором марганцовокислого калия или холодным крепким раствором чая.

Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.

Отморожения

Причины. Местное воздействие низких температур. Обморожению способствуют: холодный влажный воздух, тесная, плохо подогнанная обувь и одежда, резинки и лямки, стягивающие конечность и затрудняющие кровообращение, жгут, наложенный для остановки кровотечения, длительное голодание, простудные заболевания, ослабление сердечной деятельности.

Признаки. Клинические проявления отморожений различны. По глубине поражения различают три степени отморожения:

I — покраснение и отек кожи;

II — отслойка эпидермиса и образование пузырей, заполненных серозной или кровянистой жидкостью;

III — омертвение кожи и глублежащих тканей.

Всем степеням отморожения предшествует дореактивная стадия, которая характеризуется побледнением отмороженного участка кожи и потерей в нем чувствительности.
При отморожениях часты осложнения в виде тромбофлебитов, лимфангоитов, остеомиэлитов (см. соответствующие разделы).

Первая помощь, транспортировка

1. Растереть отмороженный участок спиртом, сухой мягкой шерстяной тканью, ладонями до восстановления нормального цвета и чувствительности.

2. Наложить асептическую повязку и укутать конечность толстым слоем ваты или теплого мягкого белья. При пузырях, участках омертвения на пораженную поверхность наложить повязку с пенициллиновой мазью, сульфидиновой эмульсией.

3. Ввести под кожу 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки.

4. Согреть пострадавшего.

5. Ввести под кожу раствор промедола или пантопона (1 мл), кофеина (1 мл) или дать внутрь анальгин (1 табл. — 0,5 г), пирамидон (1 табл. — 0,3 г), кофеин (1 табл. – 0,2 г).

Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности (чаще всего в положении сидя).

Переохлаждение. Замерзание

Причины. Общее воздействие на организм низкой температуры. Замерзанию способствуют: горная болезнь, острая сердечно-сосудистая недостаточность, перенесенные инфекции, кровопотеря, шок, голодание, недостаток сна, неподвижное положение и др.

Признаки. Общая слабость, апатия, сонливость. Побледнение кожи и слизистых. В тяжелых случаях — потеря сознания, редкое поверхностное дыхание, слабый пульс. Смерть от остановки сердечной деятельности и дыхания.

Первая помощь, транспортировка

1. Поместить пострадавшего в палатку, пещеру.

2. Произвести энергичное растирание тела и конечностей спиртом, сухой мягкой тканью, ладонями.

3. Ввести под кожу раствор кофеина (1 мл), кордиамина (1— 2 мл) или камфарного масла (2—3 мл).

4. Дать внутрь спирт (50-100 г).

5. Напоить пострадавшего горячим сладким чаем, накормить.

6. Максимально тепло одеть.

7. При ослаблении или остановке дыхания произвести искусственное.

8. Произвести наружный массаж сердца при остановке сердечной деятельности.

Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.

(продолжение следует)

Ф. Кропф. Спасательные работы в горах. - М., Профиздат, 1975. Стр. 153-179
Автор этого раздела - Л.В. Успенский, - доктор медицинских наук, профессор

7 Responses
  1. admin :

    Date: June 1, 2009 @ 10:38 am

    another_m_lj

    Здравствуйте, у Вас очень интересный сайт и экспедиции классные:)

    А по теме разрешите несколько замечаний (я врач-травматолог-ортопед с 7 летним опытом походов).

    Первая самая главная ошибка - ожоги. Первая помощь при термических ожогах, весьма частых - охлаждение полчаса (не меньше)под проточной водой( если есть) или просто под водой. Про это всегда почему-то забывают, а это позволяет сразу уменьшить степень поражения.
    НЕЛЬЗЯ использовать спирт, зеленку или масло для повязок, НЕЛЬЗЯ!!! Вы к термическому получите еще химический ожог и потом изрядный рубец. За такой ответ студентам и ординаторам сразу влетает, но почему-то это фигурирует во всех руководствах теоретиков. Нужна влажно-высыхающая повязка с водным раствором хлогексидина или фурацилина, при поверхностных ожогах 1 степени пойдет Пантенол.
    Таких лекарств, как пирамидон, уже давно нет, анальгин лучше для обезболивания не использовать, камфорное масло под кожу - это жесть, дексаметазон или преднизолон, которые необходимы в лечении шока, вообще не упоминаются, многие препараты, рекомендованные там, или перестали применяться, или относятся к категории сильнодействующих и наркотических средств, единственная мазь, которая действительно актуальна в походах - это Левомеколь, и т.д. и т.п.
    Использованный материал взят из руководства 1975 года, причем писал явно не травматолог и не реаниматолог, думаю, в этом причина.

  2. admin :

    Date: June 1, 2009 @ 10:44 am

    another_m_lj, спасибо за оценку деятельности!

    Очень признателен за поправки, ибо не так много стоящей литературы, и нам, не специалистам, не всегда легко определить, где толковые советы, а где нет. Поэтому и делимся тем, что есть…И, как оказывается, советы бывают иногда во вред…(( Поэтому за Ваши поправки - огромное спасибо! Жаль, в Клубе нет штатного и , главное, грамотного мед.сотрудника…

  3. admin :

    Date: June 1, 2009 @ 7:08 pm

    morzh

    Немного добавлений по мотивам курса первой помощи, что нам в клубе читал врач скорой.

    Острая кровопотеря.
    Про искусственное дыхание стоило бы поподробнее. С иллюстрациями о том, как правильно запрокинуть голову, как под шею подложить валик из подручной одежды, и на счёт проверить не запал ли язык и не перекрывает ли он дыхательные пути. Иначе оказывающий помощь вместо искусственного дыхания будет надувать воздухом желудок.

    Про наружный массаж сердца практикующие реаниматологи советуют не страдать и не тратить силы. Даже у имеющего постоянную практику врача шанс на то, что удастся таким образом запустить сердце невелики, у врача же, у которого такой практики не было хотя бы пару месяцев, они практически равны нулю. Про не врачей вообще речь не идёт. Лучшее, что удастся сделать — сломать пару рёбер.

    Кроме того, стоит добавить, что при острой кровопотере (и падении АД) пульс на конечностях с высокой вероятностью не прощупывается. При потере сознания он может не прощупываться и на сонной артерии. Это ещё не значит, что сердце отановилось.

    Ожоги.
    Ничем кожу не мазать, пузыри не прокалывать. Обожжённое место достаточно долго (до получаса и более) держать под холодной водой или прикладывать снег/лёд, или любым иным способом охлаждать, чтобы остановить продолжающийся процесс повреждения тканей и вывести оставшееся в глубине тканей тепло.
    Только после этого промокнуть, наложить сухую стерильную повязку.

    И зачем при ожоге противостолбнячная сыворотка?

    Про переломы и т.п. — не пытаться ничего “вправлять”, не пытаться разогнуть и выпрямить повреждённую конечность. Зафиксировать при помощи одной/двух/трёх палок и тугой повязки в положении наибольшего комфорта, так, чтобы фиксация охватывала минимум два сустава — выше и ниже травмы. Так, чтобы исключить подвижность в этих суставах.

    А вообще, по собственным ощущениям, читать про оказание первой помощи — достаточно сомнительной полезноти занятие. Должен придти врач и рассказать/показать основы. Иначе всё это остаётся сферическим конём в вакууме.

  4. admin :

    Date: June 1, 2009 @ 7:10 pm

    morzh

    Ах да. С кровопотерей стоит написать где можно, а где не нельзя накладывать жгут, про то, что при артериальном кровотечении жгут накладывается выше раны, при венозном — ниже и иногда может заменяться тугой повязкой с тампоном. Про то, сколько времени можно держать жгут и как его ослаблять каждые 1.5-2 часа (прижимая повреждённый сосуд снимать жгут до восстановления чувствительности)

  5. admin :

    Date: June 1, 2009 @ 7:11 pm

    tim_caper

    На ожоги накладывается влажная повязка.

    Так что в целом присоединяюсь к финальному выводу:
    надо идти на курсы, иначе можно не только не помочь,
    но ещё и пойти под статью за неправильное оказание помощи.

  6. admin :

    Date: June 1, 2009 @ 7:12 pm

    morzh

    Мне кажется, лучше всего проконсультироваться у специалиста (желательно у того, кому часто приходится на практике оказывать такую помощь, врача скорой, травматолга и т.п), какое пособие они бы порекомендовали, попросить их прокоментировать это пособие, если они считают это нужным и выложить ссылку на данное пособие и коментарии специалиста.

    Пересказывать своими словами и самостоятельно давать советы не стоит. Я, вобщем-то, и сам зря начал это делать.

    А ещё лучше - попробовать узнать про курсы в разных регионах и выложить информацию о них. Вот такой информации реально не хватает и найти её часто оказывается не просто.

  7. admin :

    Date: June 1, 2009 @ 7:14 pm

    Спасибо! Во многом согласен. Теперь вопрос, а есть ли у нас в городе подобные курсы?

Leave a Comment

Your comment

You can use these tags: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

Please note: Comment moderation is enabled and may delay your comment. There is no need to resubmit your comment.